美國健保改革計畫 (Health Care Reform)

   美國健保改革計畫(Health Care Reform)
2009.11.10

‧ 2009.11.7美國眾議院以220對215票的表決通過

‧    從1965年美國聯邦醫療保險體系建立以來，規模最大的改革案，接續1965年為

   年老者和身心障礙者所設的健保方案)

美國健保現況

‧    不同於其他國家，美國沒有全民健保，政府只經由Medicare和Medicaid照顧65歲以上的老人和低收入家庭。

‧    購買醫療保險取決於個人，大部份美國人透過雇主買保險，但有些人選擇加入私營保險計畫。

‧    個人醫療保險費用以驚人速度攀升，比平均薪資增長的速度快四倍，目前的費用比九年前高一倍；高達一半的個人破產申請，大多有部分與醫療支出有關。

‧    目前面臨的問題：

(1)   各保險公司只許可到特定醫療院所就診，否則不予給付。

(2)   除非急診，否則必須先看家庭醫生；如果情況複雜，由家庭醫生開具轉診單，再到保險公司認可的專科醫生看診。華盛頓一位婦女顳顎關節不適，必須等一個月才見得到專科醫生。

健保改革計畫內容

‧    時間金額：為期10年、總規模達1.1兆美元

‧    涵蓋範圍：要求大多數美國人需購買醫療保險，聯邦政府對於無力負擔保費者提供補助；將把目前沒有健保的3600萬民眾(15%美國人口)納入全民健保體系

   (將要求幾乎所有美國人都必須納保，沒有納保的民眾比須繳納罰金，金額大小

    由收入多寡而定)

‧    負擔機構：政府補助貧戶投保健保，大公司必須替職員加保

‧    企業：雇主必須提供健保給其員工，否則必須繳交員工薪資8%的費用給聯邦政府，讓其員工可以加入由聯邦政府主辦的健保方案

   (不過員工年薪資總計在25萬元以下的小公司可以免負擔這筆費用，而薪資總額 

    在25到40萬之間的小公司則分階段循序漸進實施。)

‧    保險公司也不得拒絕承保生病的民眾，不得因性別或病史而調高保費

‧    透過目前的改革計畫，可自由選擇的醫療保險市場，公辦保險機構可以和私立保險業進行競爭，客戶可以在其間做選擇，這樣可以有效解決目前保費過高，以及保險業覆蓋面窄的問題，讓全國96%的民眾獲得醫療保障。

共和黨反對的論點：

‧    目前美國每年健保支出約78兆元台幣，法案通過後，未來10年將再支出約35

   兆元台幣，才能把目前未納入健保的3600萬美國公民納入健保體系。1兆美元

   經費國於龐大，政府必須對富人開徵新稅

‧    過度介入屬於私人保險領域之嫌

‧    健保卡侵犯個人隱私

產業影響

受害者：

1. 保險業者

‧    公辦保險計畫將使醫療保險公司如聯合健康集團（UnitedHealth Group）和信諾公司（Cigna）等之間產生更大競爭，利潤也將縮減，且面臨更嚴格的審查以及獲得更少保護。(美國國內大約有1300多個醫療保險公司，提供數十萬種不同的醫療保險產品)

→ 跨州的合作交流和保險銷售，將讓消費者獲得更多資訊和選擇，可能會重塑保險

    市場。

‧    利潤部分，未來如果實際用於醫療照顧的費用不到保費的85%，保險公司將被迫退款給客戶

‧    將消除醫療保險業者獲得的反托拉斯法豁免保護，明確禁止它們操縱價格、圍標或瓜分市場

2. 製藥廠：

‧ 製藥廠在眾院版本法案下，製藥業於10年內提供800億美元的協議，將要求藥廠，對參加聯邦醫療保險（Medicare）同時也是醫療補助（Medicaid）對象的老人和殘障病患用藥，支付退款給政府；也就是提供50%的處方用藥折扣。

‧ 要求美國衛生部長依聯邦醫療保險計畫與藥廠協商藥價。包括輝瑞（Pfizer）、葛蘭素史克（GlaxoSmithKline）、默克（Merck）等藥廠等都反對前述構想。

‧    製藥界擔心政府會變成一個壟斷的買家，而且會加大對物美價廉藥品的需求，直接影響他們的收益。

受益者：

1. 醫療儀器製造商：

    諸如波士頓科技公司（Boston Scientific）、美敦力公司（Medtronic）和史賽克公司（Stryker）等業者的說客，將預料高達每年40億美元費用成功削減至20億美元，而業者原本希望取消全部費用。

2.生技製藥廠：

     品牌生技製藥廠至少可獲12年保障，免受廉價仿製藥品影響。對有品牌的公司如安進公司（Amgen）和羅氏藥廠（Roche Holding AG）旗下基因科技公司（Genentech）而言，是一大勝利，希望較短保護期限的生產學名藥藥廠則遭受挫敗。

後續

‧    在眾院通過後，目前焦點轉移到美國參議院，一般預料，參院也會通過自己版本 

   的健保改革方案。而參院版法案和眾院版法案如果有任何差異，就必須進行折

   衝，然後兩院議員再對整合過的法案進行表決，若皆獲通過，才送交總統簽署。

    →折衝過程恐怕耗費好幾個月，應會延宕到2010年才會有結果

‧    根據國會預算辦公室(Congressional Budget Office)的估計，如果這套法案通過實施，在2019年以前，美國的健保納保率將高達97%。

經濟上隱憂

‧    雇主們普遍認為強制醫保大大增加了企業的生產成本

‧ 健保計畫最終會迫使私營保險公司退出市場，而接管整個行業

2009.11.10